С этой проблемой сталкиваются в первую очередь владельцы коров и лошадей, но не только они – речь сегодня пойдет о бурсите.

- Александр Владимирович, давайте начнем с самого начала. Что такое бурсит и что с ним делать, если он приключился у животного?

- Такая тема для животновода возникает, когда он замечает среди своих подопечных хромающее животное. Даже лёгкая хромота любой животинки должна вызывать у ответственного владельца серьёзное беспокойство. Естественно, в первую очередь необходим правильный диагноз, определение причин патологии и их устранение. Среди множества вариантов одной из наиболее частых проблем, сопровождающихся хромотой крупных сельскохозяйственных животных, является бурсит.

У любого млекопитающего животного в организме имеются так называемые синовиальные сумки – бурсы – замкнутые полости, наполненные синовиальной жидкостью. Они располагаются обычно около суставов, как правило, под связками или рядом с ними. Задача бурс – смягчать различного рода напряжение связок, связанных с движением животного. Кроме того, в случаях резкого и/или сильного давления в околосуставных тканях они смягчают возникшую компрессию. Добавлю – суставы тоже имеют замкнутую полость, в ней находится синовиальная жидкость, физиологическая задача которой – смягчать трение и любое давление.

Если повреждается оболочка бурсы или создаётся избыточная компрессия на синовиальную сумку или на связку, независимо от естественности или физиологической оправданности этого явления, может возникнуть патология. Например, мы с вами двигаемся – и у нас все суставы работают нормально, но вдруг мы оступились. Может возникнуть боль, иногда вплоть до невозможности наступить на ногу. Это указывает на то, что произошло большое давление на определенный участок связки или сустава. В данной ситуации, если синовиальная сумка не выполнила свою функцию или выполнила ее с перенапряжением, – она может воспалиться. Реакция воспаления совершенно естественна, её задача – восстановление повреждённых тканей. Но если воспаление избыточно, и организм не справился с ним сам, то тогда процесс становится разрушительным и организму надо помогать.

Любое воспаление, и бурсит не исключение, сопровождается несколькими очевидными признаками, такими как боль, покраснение, повышение температуры, отек и нарушение работы (функции) данного участка. Если разрушение тканей больше, чем возможностей организма с ним справиться, то отек усиливается, ухудшается кровообращение в повреждённой зоне, и процесс как бы зацикливается. В частности, если бурсит уже с выраженной клинической картиной, то без врачебного вмешательства обойтись весьма трудно.

Бурсит в зоне скакательного сустава у коровы. Ярко выраженный отёк с язвенно-некротическим повреждением кожи.

У здорового животного бурсу заметить снаружи крайне сложно, но при воспалении она увеличивается (отёк) и становится заметной. Визуально определяется образование типа желвака.  Оно, как правило, круглое, может быть на ощупь мягким или уплотнённым.  Если животное болезненно реагирует на прощупывание бурсы, это может указывать на активность воспаления. При отсутствии же болезненной реакции у животного возможно хроническое течение болезни или не воспалительный процесс, а, например, опухолевый. 

В любом случае, если мы замечаем у животного что-либо несоответствующее норме, то уже очевидно нарушение функции или патология. И это с точки зрения врача требует диагностики и соответствующей терапии.

Лечебные рекомендации могут быть разные (иногда диаметрально противоположные), в зависимости от того, насколько тяжелый процесс, насколько он объемный.

Взять тот же отек – он возникает, как с наружной (видимой) части бурсы, так и изнутри. Поэтому собственно объемы и увеличиваются. И соответственно наша задача – убрать этот отек. Если мы его не убрали, в тканях бурсы и около неё возникают застойные явления. А если в эту зону попадает микрофлора, то ситуация ухудшается, потому что размножение микробов приводит к интоксикации и разрушению тканей. Образующийся гной замещает синовиальную жидкость. Если этот процесс затрагивает только бурсу, то она постепенно увеличивается, и мы отмечаем соответствующие симптомы.

Животному становится больно не только, когда мы трогаем проблемное место, но и тогда, когда оно просто двигается. Если речь идет о таких животных как коровы, то они начинают терять продуктивность. Во-первых, потому что не могут двигаться, особенно это актуально вне стойлового содержания, т.к. они недополучают корма. Во-вторых, на общее состояние больных влияет болевой стресс, в результате чего теряется аппетит. Естественно, молока от таких коров будем получать меньше.

- По тяжести бурсита, наверное, есть варианты?

- Да. Бывает просто легкое воспаление – отечность, болезненность, неприятные ощущения. Сам организм с ним борется, и со временем оно может даже рассосаться.

Но чаще всего, особенно если причины, которые вызвали это явление, не убраны, или возникли повторно – ушиб, например, или какое-то трение избыточное, или наличие агрессивной микрофлоры, такое воспаление идет с осложнениями. В результате организм самостоятельно уже не справится, ему нужно помогать. Требуется врачебное вмешательство, и оно может быть весьма разнообразно.

Чаще всего рекомендуются различного рода компрессы. На начальной фазе, если причиной явился ушиб, можно использовать холодный компресс. Но, если мы имеем дело с крупным животным, с коровой, например, то вряд ли вы станете менять мокрые полотенца или примочки делать. А если вы возьмете какой-то предмет из морозильника, тот же лед, то нужно находиться рядом и следить, потому что избыточный холод может привести к ухудшению процесса. Если фермер в таких нюансах ориентируется и знает, что делает, то хорошо. А вот если ориентируется в этом вопросе плохо, то такая простая рекомендация может оказаться достаточно опасной, потому что можно из огня в полымя попасть. То есть простудить эту зону. И тогда уже может возникнуть дополнительное вторичное воспаление.

- Получается буквально на грани …

- Да… потому что любой организм – достаточно динамичная структура, и любая рекомендация имеет свой «срок годности», иногда очень короткий. У меня часто спрашивают: «Ой, что делать?», и я всегда уточняю, в каком состоянии находится тот или иной процесс, чтобы понять, что ещё можно рекомендовать и что уже нельзя. На одно и тоже явление, на один и тот же диагноз, иногда допустимо рекомендовать совершенно противоположные по эффектам и по действию назначения. У животных, как и у человека, многие лекарства или рекомендации в одном случае могут принести пользу, а в другом случае могут вызвать прямо противоположный эффект практически на одном и том же диагнозе.

Если это ушиб, и вы сами видели, как все произошло, то можете приложить лед на некоторое время, но не переохладите. А если, скажем, вы хватились и увидели, что процесс идет 2-3 дня или неделю – холод уже не поможет. Скорее наоборот, здесь уже требуется прямо противоположное действие – нужно разогревать воспаленную зону, т.к. именно умеренное тепло позволяет улучшить кровообращение и снять отек.

Но при разогреве тоже требуется понимание происходящего. Если это асептический, т.е. безмикробный процесс, то разогрев допустим. А вот если там есть гноеродная микрофлора, то мы вместо пользы рискуем принести вред, так как усиление местного кровообращения может способствовать разносу микробов за пределы очага. Т.е., разогревая какой-то участок тела, особенно с наличием микрофлоры, мы можем ее активировать и вызвать септический процесс еще более сложный. Если же мы видим или даже просто подозреваем наличие микробного процесса, то параллельно с разогревом и/или массажем пораженного участка, нужно, конечно же, проводить какую-то антимикробную терапию.

Антимикробная терапия опять же может быть местной или общей. Местная для продуктивных животных более предпочтительна, потому что большинство местно применяемых лекарств (мази, линименты и т.п.), в молоко не попадут. А если мы, скажем, начинаем применять общую терапию, даем внутрь или инъекционно антибиотики, антисептики, которые всасываются в кровь и через общее кровообращение воздействуют на тот или иной воспалённый участок организма, то мы можем условно «отравить» и молоко. Молоко не испортится в целом, но наличие в молоке антибиотиков снижает качество и товарную ценность этого продукта. Понятно, что в продажу людям его уже не пустишь, но выпоить это молоко теленочку допустимо.

- В наш блог обратилась фермер, у которой в хозяйстве несколько коров, и у одной из них бурсит. Спрашивает о рекомендациях. И еще интересуется, у всех ли животноводов такая проблема возникает?

- Тема настолько общая, что любой животновод, у которого больше трех коров, обязательно с встречался с ней в том или ином варианте, так как, к сожалению, заболевание чрезвычайно распространено. Этому способствует масса факторов, в частности, те, что мы обсуждали в предыдущей публикации – условия содержания (Как вырастить продуктивную корову?).

Если условия содержания не физиологичны для животных, например, помещение – это камень, бетон, избыток железной арматуры и сырая или скудная подстилка, то, как правило, животные где-то либо залеживаются на камне, либо простужают себе конечности, либо ударяются о железную арматуру и т.п. И рано или поздно у них возникнет проблема с ногами или с телом, или с кожей.

Особая зона рисков – наши пастбища, которые, к сожалению, не идеальны. Большинство животноводов, особенно начинающих, не представляют все нюансы того, что пастбища, как и выгульные дороги к пастбищу, должны быть подготовлены правильным образом. Коровы – достаточно тяжелые животные, они вынуждены идти по дорогам или по каким-либо тропинкам независимо от желания или возможностей. Если эта дорога ухабистая, с дырками, с канавами, топкими лужами, то они периодически что называется «ломают себе ноги». Естественно, не в прямом смысле «ломают» (хотя и такое возможно), а могут подвернуть ногу.

Они пытаются пройти через непроходимые участки, переходят как-то, где-то застревают. Особенно, если путь пролегает через топкую грязь, ноги у них уходят в грязь, коровы с усилием их вытаскивают и перенапрягают связочный аппарат. Или, скажем, если в холодную погоду животные стоят по колено в грязи в выгульных двориках, а это довольно частое явление, от долгого застаивания происходит переохлаждение организма в целом. И именно связочный аппарат нижней части конечностей, что задних, что передних, переохлаждается в наибольшей степени. Естественно, это тоже приводит к поражениям ног, в частности, к бурситу и поражению суставов.

А поражения сустава –  артрит или артроз – это уже более тяжелое явление, потому что бурса непосредственно не занята в системе движения, она просто защищает механизм движения. А вот сустав – непосредственная часть двигательной системы. При тех же самых причинах, это уже другое заболевание и вылечить от него более сложно.

Тяжелая форма гнойного бурсита, осложнённая поражением скакательного сустава и связок конечности.

 

- Александр Владимирович, как Вы считаете, что самое главное для животновода в теме бурсита?

- Самое главное с точки зрения животновода – профилактика. Лучше не доводить до возникновения бурсита, тем более, до артрита. Гнойный бурсит или ещё более сложная форма – оссифицирующий бурсит, тот, который уже становится как каменный, – тяжелое состояние, сопровождающееся поражением окружающих тканей – суставов и связок. Чем длительнее идет процесс – тем хуже.

Организм пытается защитить этот конкретный участок ткани и просто откладывает туда избыток кальция. Кальций является условно противовоспалительным элементом. И в любой участок в организме, который хронически болеет и никак не восстанавливается, идет отложение кальция. Так называемый процесс петрификации.

- Чем артрит опаснее бурсита?

- Скажем, при бурсите даже с очень тяжелыми процессами корова все равно продолжает ходить. Больно и неприятно, но если сам сустав не поражен, животное хромает, но ходит. А вот если поражается сустав, повреждаются суставные поверхности, и животное вначале хромает, а потом перестает двигаться, при этом обычно держит ногу в подвешенном состоянии. Это тяжелый вариант. В лучшем случае, может и удастся вылечить, но зачастую артрит дает осложнения, такие как артроз и анкилоз, которые, как правило, необратимы.

- Получается, бурсит – первая стадия воспалительного процесса, во второй стадии которого, если животное не лечить, – артрит? Или эти заболевания не связаны?

- Они могут быть связанными, а могут быть и самостоятельными. Наличие бурсита свидетельствует о том, что организм защищает околосуставную зону. И бурса как бы берет на себя отрицательные эффекты, которые могли бы вызвать артрит. Но если бурса не справилась со своей задачей, не защитила сустав, то тогда следующий по сложности процесс – артрит. Это не обязательно, но очень часто сопутствующее явление.  

Бурсит – как сигнал хозяину животного: «Займитесь, посмотрите, чтобы у коровы дальше было все нормально», чтобы не возникло артрита.

Да, иногда бывает, что артрит возникает сразу, без фазы бурсита, но это относительно редкое явление. Оно означает, что было очень сильное воздействие на сустав. Такое возможно, например, если корова прыгнула и приземлилась на одну ногу.

- Всей массой в 500 кг…

- Да, это очень мощная компрессия и удар по суставу. Да, она похромает, и если организм справится, то замечательно, а если не справится, то будет артрит.

Если заметили, что животное не опирается на одну ногу при ходьбе, я рекомендую животноводу, который сам не является медицински подкованным специалистом, лучше вызвать ветеринарного врача сразу! Как только увидели, что животное хромает, обращайтесь к врачу, не затягивайте. Потому что ситуация может развиваться буквально по часам.

Если, скажем, сразу животновод увидел: что-то произошло и обратился к врачу, то вообще всё может обойтись мелкой манипуляцией, например, компрессом. А если задержка в сутки, в двое, то потребуется более серьезное лечение. Через неделю или месяц могут возникнуть уже и необратимые осложнения. Тяжесть процесса ухудшается с длительностью, естественно, если ничего не предпринимать.

- Еще такой нюанс, Александр Владимирович, Вы говорили, что в бурсу может попасть микрофлора, а может и не попасть. И тогда соответственно тяжесть бурсита может сильно варьироваться. Откуда микрофлора может попасть в бурсу, если нет открытой раны?

- Вопрос очень серьезный. Откуда же действительно в бурсе, так сказать в «закрытом помещении», возникла микрофлора? В крови человека и в крови животного всегда присутствует какое-то количество микробов. Они попадают из внешней среды. Мы вдыхаем воздух – какое-то количество микробов попадает в легкие. Мы едим что-то, вкусное-невкусное без разницы – и в кишечник всегда попадает какое-то количество микробов.

Малейшее, даже микро, повреждение кишечника, и эти микробы могут попасть в кровь. Как правило, по массе это симбионтная (наша «родная») микрофлора, она не мешает нам жить. У нас в крови существует достаточно иммунных клеток, а также соответствующих веществ, которые блокируют микробов. То есть, небольшое количество микробов не представляет для нас опасности.

Но как только в организме появляется очаг воспаления, там обязательно возникает отек ткани, ухудшается кровообращение, и наличие микрофлоры приводит к тому, что в участках, где пониженное кровообращение, микробы могут приживаться. Возникает парадоксальная ситуация: воспаление активизирует защитные механизмы в повреждённой ткани, а ухудшение микроциркуляции крови и разрушение клеток в очаге поражения способствует размножению микробов.

Собственно, воспаление как раз и призвано к тому, чтоб повысить в этой зоне иммунитет. Там концентрируются лейкоциты в большом количестве, они стараются бороться с избыточной микрофлорой. Но если они не справляются (что зависит от всей ситуации с очень многими предрасполагающими факторами), то разрушающиеся лейкоциты формируют гной, который может быть питательной средой для микробов. Мало того, если погибает много лейкоцитов, то начинают разрушаться и собственные клетки тела. Все продукты распада клеток должны быть утилизированы. И этим занимается лимфа. Те же лейкоциты, которые в конечном итоге гибнут, становятся причиной гноя.

Поэтому если на участке имеется избыточное количество микрофлоры, или приживается какая-то злостная микрофлора, то тогда этот гной становится септичным, с микробами. Есть гной асептичный (безмикробный), он не представляет критической опасности для здоровья, но организм его тоже пытается убрать.

В любом случае, под действием гноя возможно расплавление тканей и формирование абсцесса, в результате чего гной выходит наружу. Абсцесс, конечно, – не слишком хороший процесс, но он легче, чем когда продукты распада тканей отравляют организм. Упрощенно говоря, гной доброкачественный – белый или слегка зеленоватый, желтоватый и без резкого запаха. А гной, в котором есть микрофлора, который представляет опасность, становится бурым, с неприятным (зловонным) запахом. Если не принять лечебных мер, то процесс может стать хроническим, сложно поддающимся лечению. И собственно задача врача – удалить гной, удалить избыточное количество микрофлоры любыми способами. В первую очередь, как правило, хирургическими.

Однако, попадание микрофлоры в очаг воспаления возможно не только через кровь, но и через кожу.

Кожа, выполняя барьерные функции, защищает организм от проникновения всего чужеродного. Но если она повреждена – из-за травмы, локальной компрессии, ссадины, язвы и т.п., то кожа теряет свои функции. Как раз на одной из фотографий виден очаг раздражения, воспаление кожи, в центре которого формируется язва. При этом возможно проникновение через такие повреждения кожи микроорганизмов, в т.ч. гноеродных.

Воспаление кожи в зоне бурсы – всегда сигнал, что может быть септический процесс. Потому что защитные функции кожи нарушены.

Бурсит с язвенным повреждением кожи. Грязь в зоне поражения способствует ухудшению процесса.

- В каких частях тела животного может возникнуть бурсит? 

- В самых разных. Бурс больше сотни в организме коровы, у лошади 150. Они есть на спине, в зоне челюстного сустава, везде, где есть суставы, где есть связки, там возможно нахождение бурсы. Например, скакательный сустав есть у всех млекопитающих, и бурсы около скакательного сустава будут обязательно, как и у других основных суставов, но вот в каких-то других зонах они могут быть или не быть, то есть нет жестких анатомических привязок.

Поэтому и крайне важно, называя диагноз «бурсит», уточнять воспаление какой бурсы. Если это рядом с суставом, то мы привязываем к суставу, например, «бурсит плече-лопаточного сустава». Там тоже на самом деле не одна бурса, а несколько. Когда мы диагностируем воспаление, и мы понимаем, что это бурса, то и лечим как бурсит. Неважно по большому счету, какая именно бурса воспалилась, важно вылечить животное.

Бывает, что бурсит становится хроническим, или имеется застарелый бурсит, который вообще может не представлять опасности. Животное может «переходить» воспаление, самовосстановиться. Иногда можно диагностировать увеличенную бурсу, мы ее определяем, как некий «шарик», который может быть всю жизнь у животного, при этом не мешая ему жить. Но, если он растёт или болезненный при прощупывании, тогда надо обязательно обращаться к специалисту.

Бурсит может возникнуть у любого животного. В моей практике чаще всего это случалось с коровами и лошадьми. В большей степени у коров, в меньшей степени у лошадей. Хотя у лошадей рисков возникновения бурситов гораздо больше, потому как у них больше рисков травмирования во время тренировок. И, естественно, у них нагрузок на ноги гораздо больше, чем у коров. Коровы после кормления обычно ложатся, отдыхают и жвачку пережевывают. А лошадь, как правило, не ложится и даже спит стоя, в отличие от коровы.

- Вы говорили, что профилактика бурсита связана с общим образом жизни, содержанием, выгулом и т.п. А могут воспаления в бурсе как-то быть связанными с неправильным питанием, с нарушениями в пищеварении?

- Обязательно! Сам бурсит, может быть, и не возникнет если что-либо произошло в пищеварении. Но недостаток или избыток ряда микро- и макроэлементов, например, того же кальция, может приводить к деформации суставов, нарушению кровообращения в локальных зонах тела. Это способствующий фактор возникновения патологии, в частности, бурсита. Иногда возникают какие-то чисто травматические явления, например, если корова или лошадь ушиблась…Однако, если животное по обменным процессам здоровое и ушиб легкий, животное может само восстановиться. Если ушиб тяжелый, поможет ветеринарный врач.

Поэтому, помимо того, что животноводам надо следить за содержанием, за пастбищами, избегать травматизма любого рода, безусловно, надо поддерживать их статус здоровья в целом, в том числе, по витаминному, аминокислотному, микро- и макроэлементному составу корма.

******************

Рекомендации доцента, кандидата ветеринарных наук А. В. Святковского:

Чтобы вылечить корову с серозным бурситом, иногда (в начальной стадии) достаточно применить к бурсе холодный компресс (как на ушиб), а при переходе болезни в хроническое течение могут помочь согревающие мази, компрессы. В некоторых случаях показано массирование бурсы и близлежащих тканей и/или втирание в зону поражения противовоспалительных средств (гели, линименты, мази). Для уточнения, какая процедура будет оптимальной и какие разогревающие и/или противовоспалительные вещества ввести в компресс, необходима консультация со специалистом. Лечение может занять около 2-х недель и прогноз выздоровления животного при этой форме патологии, как правило, благоприятный.

Если же в бурсе обнаруживается гной, лечение обязательно будет включать его удаление с привлечением хирургических приёмов (пункция, разрез). В случаях септического (микробного) течения патологии, делается прокол бурсы, чтобы избавиться от накопившегося гноя, а затем в полость вводят антибиотики или иные антисептики, чтобы не допустить дальнейшего развития патологии. Рекомендовано также проводить новокаиновую терапию (чаще в виде новокаиновой блокады с антибиотиком), что позволяет усилить противовоспалительный эффект терапии и обезболить бурсу. Кроме того, в ряде случаев желательно сделать антисептическую, противовоспалительную повязку (возможно с содержанием «вытягивающих» гной средств, таких как: дёготь, ихтиол, нафталанская нефть). Бинтовать бурсу следует аккуратно таким образом, чтобы повязка не была очень слабой или слишком тугой.

Помимо местного лечения, в ряде случаев необходимо проводить общую терапию животного, включающую введение в организм, например, антибиотиков, витаминных препаратов, макро- и микроэлементов (в виде инъекций и/или кормовых добавок). В зависимости от своевременности начатой терапии, тяжести заболевания и возможных осложнений, лечение может быть достаточно длительным (месяц и более), а полного выздоровления может не наступить, и у коровы могут оставаться хромота и клинически выраженное увеличение бурсы, в лучшем случае, не мешающее корове.

 

Фото из личного архива А. В. Святковского